Cirugia Preprotesica

CIRUGÍA ORAL
PREPROTESICA

Dr. CESAR AUGUSTO OCHOA HERRERA

CIRUG

ÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

UNIVERSIDAD DEL VALLE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

CIRUG

ÍA ORAL
PREPROTESICA

LA CIRUGIA PREPROTESICA ES LA PARTE DE LA CIRUGIA ORAL ENCARGADA DE PREPARAR ADECUADAMENTE EL PROCESO ALVEOLAR , Y LA MUCOSA DE CUBRIMIENTO Y SOSTEN, PARA RECIBIR UNA REHABILITACI

ÓN ORAL O PROTESIS.

Willard en 1853

"Preparación correcta de la boca para recibir dentaduras completas.

Beers en 1876 recomendo hacer "Excisiones del alveolo tras la extracción dentaria" (Alveoloplastia)

Dean en 1936, y Mackay en 1964,

"Alveoloplastia intercortical"

Shhlossery y Lisowski en 1940 Alveoloplastias extensas buenas a corto plazo, pero aumentan grado de resorci

ón

Crandell y Trueblood recomendaron en 1960

"Tratar todos los estados patologicos de la boca.

Trauner en 1952 y Obwgeiser en 1963 Descenso de piso de boca + resecci

ón de la linea milohiodea

CIRUGÍA
PREPROTESICA

CRITERIOS DE REBORDE EDENTULO IDEAL:

1. Soporte

óseo adecuado para la prótesis.

2. Hueso cubierto con tejido blando adecuado.

3. Ausencia de socavados o protuberancias.

4. Ausencia de reborde agudo.

5. Surco vestibular, lingual y hamular adecuado.

CIRUG

ÍA
PREPROTESICA

CRITERIOS DE REBORDE EDENTULO IDEAL:

6. Ausencias de bandas cicatrizales.

7. Ausencia de inserciones musculares, frenillos,

pliegues, redundancias, o hipertrofias.

8. Relación intermaxilar adecuada.

9. Boveda palatina ojival.

10. Ausencia de neoplasias. (Goodsell,1955 JOS)

CIRUG

ÍA
PREPROTESICA

OBJETIVOS:

1. Proveer rebordes alveolares anchos y convexos.

2. Proveer adecuada profundidad a los surcos.

3. Proveer adecuada relaci

ón intermaxilar.

4. Dar protecci

ón a paquetes vasculonerviosos.

5. Proveer adecuada superficie de soporte.

CIRUG

ÍA
PREPROTESICA

EN TERMINOS GENERALES SE ORIENTA A:

1. MEJORAR LA CRESTA OSEA ALVEOLAR

2. MEJORAR LOS TEJIDOS BLANDOS ALVEOLARES

 

CLASIFICACIÓN DE ATROFIA DE REBORDE ALVEOLAR
KENT
1986
CAWOOD
1988
Reborde alveolar Dentado

 

Clase I
Reborde alveolar Edentulo inmediato

 

Clase II
Adecuado en altura, pero inadecuado en grosor
Clase I
Clase III
Deficiente en altura y grosor
Clase II
Clase IV
Resorción alveolar hasta hueso basal
Clase III
Clase V
Resorción de hueso basal
Clase IV
Clase VI
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE DEFICIENCIA DE REBORDE ALVEOLAR
SEIBERT
1983
ALLEN
1992
Perdida de tejidos en dirección vestibulolingual; altura normal en dirección apicocoronaria.
Clase I
Tipo B, perdida en ancho de 4 a 6mm
Perdida de tejidos en la dirección apicocoronaria; ancho normal en la dirección vestibulolingual.
Clase II
Tipo A       < 3mm
Combinación de la clase I y II, es decir, perdida de altura y de espesor.
Clase III
Tipo C     > 7mm

CIRUG

ÍA
PREPROTESICA

I. PROCEDIMIENTOS MENORES

1. PRIMARIOS

TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS DUROS

COMBINADOS

2. SECUNDARIOS

TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS DUROS

COMBINADOS

PROCEDIMIENTOS MENORES

PRIMARIOS

TEJIDOS BLANDOS:

FRENILLECTOMIAS – PLASTIAS

LABIAL – VESTIBULAR

LINGUAL

PLASTIA DE TUBEROSIDAD FIBROSA SUBMUCOSA

FRENILLECTOMIA

Incision Horizontal

(Mead)

Incision Romboidal (Federpiel)

Z Plastia

Plastia V – Y

Frenotomia Horizontal

Frenectomia Romboidal

 

Z Plastia

Plastia V . Y

 

PROCEDIMIENTOS MENORES

PRIMARIOS

TEJIDOS DUROS:

ALVEOLOPLASTIA

CORTICAL

INTERCORTICAL

RESECCION TORUS

RESECCIÓN LINEAS OBLICUAS EXT-INT

 

 

 

 

 

 

PROCEDIMIENTOS MENORES

 

PRIMARIOS
 COMBINADOS:
 RESECCIÓN TUBEROSIDAD HIPERTROFICA SUBMUCOSA u OSEA, + EXTENSION POST-TUBEROSIDAD

 

PROCEDIMIENTOS MENORES

SECUNDARIOS
 EXCISION HIPERPLASIA FIBROSA TRAUMATICA
 EXCISION REBORDE ALVEOLAR FIBROSO MOVIL
 EXCISION HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

CIRUGÍA
PREPROTESICA

II. PROCEDIMIENTOS MAYORES (SECUNDARIOS):

TEJIDOS BLANDOS (COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

TEJIDOS DUROS (CORRECTORES DE LA ATROFIA ALVEOLAR)

COMBINADOS

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS (COMPENSATORIOS  A LA ATROFIA ALVEOLAR)
 ESCLEROSIS DE MUCOSA ALVEOLAR HIPERMOVIL
 VESTIBULOPLASTIAS

 

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS

(COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MAXILAR SUPERIOR

SUBMUCOSA (Obwegeiser)

POR EPITELIZACION SECUNDARIA

SUBMUCOSO PERIOSTIO INTACTO

(Zsaba)

MUCOPERIOSTICO ESPESOR TOTAL

(Weiser)

CON INJERTO

VESTIBULOPLASTIAS

VESTIBULOPLASTIAS DE MAXILAR SUPERIOR:

* Vestibuloplastia submucosa (Obwegeiser):

Indicaciones: En pctes con peque

ños rebordes clinicos + mucosa de recubrimiento sana, sin fibrosis submucosa, hiperplasias, o cicatrices.

* Vestibuloplastia por epitelizaci

ón secundaria (Szaba) + Injerto palatino (Obwegeiser + McIntosh + Steinhauser) o vestibular (Maloney)

Indicaciones: En pctes con cicatrices extensas o hiperplasias fibrosas traumaticas en el surco, o que tengan un recubrimiento mucoso de buena calidad y poca altura.

 

 

 

 

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS (COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MANDIBULA POR VESTIBULAR

SUBMUCOSA PERIOSTIO INTACTO

POR EPITELIZACION SECUNDARIA

1. EN MUCOSA LABIAL

(Kazanjian)

2. EN LA CRESTA DEL REBORDE

(Clark)

CON INJERTO

VESTIBULOPLASTIAS

VESTIBULOPLASTIAS DE MAXILAR INFERIOR:

* Vestibuloplastia + injerto mucoso (Maloney):

Indicaciones: En pctes con avulsi

ón de tejidos, o gravemente traumatizados, con extensa cicatriz en el surco, con grandes inserciones musculares, con marcada atrofia de hueso mandibular + emergencia de paquete nerviosos en la cresta

* Vestibuloplastia + injerto piel fenestrado (aumentada de 3:1 por dermatomo) (Obwegeiser y McIntosh):

Indicaciones: En pctes con marcada atrofia de hueso mandibular + emergencia de paquete nerviosos en la cresta, con grandes inserciones musculares, con mucosa de cubrimiento no queratinizada

VESTIBULOPLASTIAS

* Vestibuloplastia + injerto piel fenestrado (aumentada de 3:1 por dermatomo) + descenso de piso de boca (Obwegeiser y McIntosh):

Indicaciones: En pctes con marcada atrofia de hueso mandibular + emergencia de paquete nerviosos en la cresta, con grandes inserciones musculares, con mucosa de cubrimiento no queratinizada, + prominencia del piso lingual.

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS

(COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MANDIBULA POR VESTIBULAR

MUCOPERIOSTICA DE ESPESOR TOTAL

LABIAL

(Godwin)

SOBRE LA CRESTA + DERIVACIONES

(Cooley)

LABIAL +PERIOSTIO CRESTAL

(Edlan)

CON INJERTO + DERIVACIONES

(Anderson)

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS

(COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MANDIBULA POR LINGUAL

SUBMUCOSA PERIOSTIO INTACTO

POR EPITELIZACION SECUNDARIA

1. EXTENSIÓN SURCO + MIOTOMIA + INJERTO (Trauner)

2. DESCENSO PISO DE BOCA

(Obwegeiser)

3. EXTENSIÓN SUBLINGUAL + INJERTO (Lewis)

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS (COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MANDIBULA POR LINGUAL

MUCOPERIOSTICA DE ESPESOR TOTAL

1. EXTENSI

ÓN SURCO + MIOTOMIA + OSTEOTOMIA + COLGAJO (Obwegeiser)

2. EXTENSIÓN DEL REBORDE

(Caldwell)

3. EXTENSIÓN SURCO + INJERTO

(Ashley)

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS BLANDOS

(COMPENSATORIOS A LA ATROFIA ALVEOLAR)

VESTIBULOPLASTIAS

EN MANDIBULA VESTIBULO LINGUAL

SUBMUCOSA PERIOSTIO INTACTO

EXTENSI

ÓN SUBLINGUAL Y VESTIBULAR + FENESTRACIÓN (Baumarsh)

VESTIBULOPLASTIA + INJERTO + DESCENSO TOTAL PISO DE BOCA (Obwegeiser)

PROCEDIMIENTOS MAYORES


 INJERTOS SUPERPUESTOS
 OSTEOTOMIAS MAXILARES + INJERTOS INTERPOSICIONADOS + PEDICULADOS
 COMBINADOS

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS DUROS (CORRECTORES DE LA ATROFIA ALVEOLAR)

INJERTOS SUPERPUESTOS

A LA CRESTA OSEA ALVEOLAR

AL BORDE BASAL MANDIBULAR

 

 

 

 

 

PROCEDIMIENTOS MAYORES

TEJIDOS DUROS

(CORRECTORES DE LA ATROFIA ALVEOLAR/ EXTRUSION DENTOALVEOLAR)

OSTEOTOMIAS MAXILARES + INJERTOS INTERPOSICIONADOS + PEDICULADOS

OSTEOTOMIA MANDIBULAR HORIZONTAL

OSTEOTOMIA MANDIBULAR VERTICAL EN VISERA

OSTEOTOMIAS MANDIBULARES COMBINADAS

OSTEOTOMIA MAXILAR TIPO: LEFORT – I /DOWN FRACTURE

OTEOTOMIAS MAXILARES SEGMENTARIAS

AUMENTO CON MATERIALES ALOPLASICOS

OSTEOTOMIAS SUBAPICALES MAXILARES

Indicaciones

(Epker, Wolford 1980):

Corregir la posicion transversa maxilar en mordidas cruzadas

Reposicion superior de segmento posterior supra erupcionado en mordidas profundas

Reposicion inferior de segmento posterior en infraoclusion en mordidas abiertas

Reposicion anterior de segmento posterior para cerrar espacio edentulo

 

 

 

 

 

MUCHAS GRACIAS

 

 

POR SU ATENCI

ÓN

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